No entanto, os ensaios de biofeedback em pacientes idosos são limitados e a decisão deve ser personalizada para cada paciente com base no estado cognitivo e físico e no nível de cooperação com o terapeuta [34]. O elobixibat é um inibidor IBAT de ação local e demonstrou ser eficaz na constipação em comparação com o placebo em um estudo randomizado de 2 semanas.59 A dor abdominal e a diarreia foram mais frequentes no grupo do elobixibat do que no grupo do placebo, mas a maioria dos EAs gastrointestinais foram leves.

• Além disso, dados de três ensaios clínicos abertos foram combinados para obter um conjunto de pacientes idosos com constipação idiopática crônica e publicados como resumos sugerindo benefícios semelhantes [80].
• O galacto-oligossacarídeo é outro laxante polissacarídeo não absorvível que foi avaliado em ensaios clínicos randomizados, mas não está prontamente disponível para os consumidores.
• Além disso, um ensaio multicêntrico randomizado comparou 12 semanas de tratamento com plecanatida (0,3, 1 ou 3 mg por dia) com placebo em 946 pacientes com constipação crônica.

Os laxantes osmóticos causam amolecimento das fezes, encurtam o tempo de trânsito colônico e aumentam a motilidade colônica [24]. O uso de açúcares insolúveis, como lactulose e macrogel, demonstrou ser seguro e eficaz em pacientes idosos, e iniciar lactulose 15 g/d é uma opção farmacológica precoce razoável no manejo do CC em pacientes idosos [25]. Outro grupo importante de laxantes osmóticos são as formulações à base de polietilenoglicol (PEG). As formulações à base de PEG foram originalmente usadas para limpeza do cólon antes da colonoscopia.

AVALIAÇÃO ABRANGENTE DO CC EM IDOSOS

A prucaloprida é um agente enterocinético que ativa os receptores serotoninérgicos e leva à liberação de acetilcolina e ativação do plexo mioentérico, aumentando assim a motilidade colônica [35]. Foi demonstrado que a prucaloprida encurta o tempo de trânsito intestinal, alivia os sintomas de constipação e melhora a qualidade de vida, principalmente em mulheres em ensaios clínicos [35,36]. A prucaloprida demonstrou ser eficaz e segura na população asiática em um ensaio randomizado, duplo-cego e controlado por placebo [37]. A prucaloprida tem alta seletividade para o receptor 5-hidroxitriptamina 4 com perfis de segurança e tolerabilidade extremamente encorajadores; portanto, foi aprovado em alguns países para uso na população idosa.

• Embora não cause distúrbios eletrolíticos, a lubiprostona provoca náusea (30% dos pacientes) e dor de cabeça, provavelmente devido à sua estrutura semelhante à prostaglandina [77, 79].
• Foi demonstrado que a prucaloprida encurta o tempo de trânsito intestinal, alivia os sintomas de constipação e melhora a qualidade de vida, principalmente em mulheres em ensaios clínicos [35,36].
• Primeiro, como havia muitos estudos antigos resultantes da pesquisa bibliográfica, havia 3 estudos onde o texto completo não estava disponível.

O elobixibat, um enantiômero da 1,5-benzotiazepina, atua localmente no lúmen do trato gastrointestinal, ligando-se e inibindo o transportador ileal de ácidos biliares, aumentando assim o conteúdo de ácidos biliares no cólon [85]. Um estudo randomizado de fase II, controlado por placebo, com 3 doses diferentes de elobixibat, demonstrou que o número de SBM completo aumentou progressivamente com o aumento da dosagem do medicamento em comparação com o placebo [92].

Médico

As recomendações para laxantes em idosos são semelhantes àquelas utilizadas na população adulta em geral.2 Os agentes de volume (por exemplo, psyllium) são eficazes no tratamento da constipação em pacientes que podem beber 1 copo de água com cada dose. Experimentou psyllium, o que resultou em impactação fecal devido à baixa ingestão de líquidos. O tratamento da impactação incluiria desimpactação manual usando gel de lidocaína a 2% para anestesiar e lubrificar o reto e o ânus.29 Um enema com óleo mineral seria preferível a um enema com fosfato de sódio.



Para pacientes com disfunção do assoalho pélvico, a fisioterapia focada no assoalho pélvico pode ser útil. A terapia de biofeedback, ou terapia cognitivo-comportamental, pode ser benéfica, principalmente quando o estresse ou a ansiedade exacerbam os sintomas. Medicamentos de venda livre, como agentes formadores de volume, amaciadores de fezes ou agentes osmóticos, podem proporcionar alívio a curto prazo, mas seu uso prolongado deve ser monitorado. O uso diário de laxantes é relatado como sendo de 10% dos idosos residentes na comunidade e de 50% dos residentes em lares de idosos.7,8 A constipação em idosos parece causar uma grave deterioração na qualidade de vida e parece ter um impacto particularmente negativo na saúde mental. Portanto, o reconhecimento, a prevenção e o tratamento da constipação desempenham um papel importante na elevação da qualidade de vida dos pacientes idosos e na prevenção de complicações como a impactação fecal.

Testes Clínicos

Em idosos que apresentam fezes moles, o toque retal também é útil para avaliar a incontinência por transbordamento devido à impactação fecal. Um diagnóstico incorreto pode levar a um tratamento errôneo com medicamentos antidiarreicos que piorarão a condição.



Dor abdominal e diarreia foram relatadas como principais eventos adversos neste estudo [92]. Finalmente, semelhantemente à linaclotide, a plecanatida é um agonista da guanilato ciclase C, que leva à secreção de fluidos no lúmen intestinal, facilitando os movimentos intestinais [85].

Tratamento / Gestão

A constipação secundária, um terceiro subtipo de constipação, pode estar associada a causas específicas, como medicamentos, certos distúrbios médicos, problemas alimentares ou anormalidades estruturais no trato gastrointestinal. A abordagem de tratamento para a constipação secundária geralmente envolve abordar a causa raiz, incluindo o ajuste de medicamentos, o gerenciamento de condições de saúde subjacentes ou a realização de modificações na dieta. A identificação e o manejo adequados desses fatores subjacentes são essenciais para aliviar efetivamente os sintomas da constipação. Nesta revisão sistemática, descobrimos que muitos laxantes são eficazes no alívio da constipação em pacientes idosos, especialmente medicamentos desenvolvidos recentemente. Embora o número de ECRs sobre os efeitos dos laxantes em pacientes idosos com constipação não tenha sido pequeno, as seguintes limitações foram observadas para produzir recomendações com alto nível de evidência.

• Portanto, não foi possível aplicar técnicas como a meta-análise de rede para comparar a eficácia dos laxantes.
• Apenas 3 ensaios18,26,29 obtiveram pontuação 4 ou superior, o que geralmente é considerado de alta qualidade.
• Vários pacientes acreditariam que precisam evacuar todos os dias; aconselhamento sobre mudanças simples no estilo de vida pode melhorar a percepção da regularidade intestinal e um registro diário do padrão e consistência das fezes também pode ser útil [11].

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