As principais indicações para tubos de traqueostomia incluem falha no desmame da ventilação mecânica (VM) [1], incapacidade de lidar com secreções excessivas e obstrução das vias aéreas superiores [2]. Os tubos de traqueostomia podem causar inflamação, estenose, tosse excessiva e dificuldade de deglutição [3, 4]. Uma vez resolvidas as indicações agudas de traqueostomia, os pacientes precisam ser avaliados para uma decanulação segura. A decanulação da traqueostomia pode melhorar o conforto do paciente, a aparência física, a deglutição, a comunicação e a inclusão social [2, 5]. Além disso, também resolve as preocupações e ansiedades dos cuidadores em relação à cânula de traqueostomia de enfermagem [6]. Porém, se o processo de decanulação for realizado sem a avaliação correta da pré-decanulação, isso pode levar a complicações graves e até à morte [7].



Critérios objetivos para cada um deles podem ajudar a melhorar o julgamento clínico da decanulação. Nesta revisão sistemática sobre decanulação, focamos a atenção neste importante aspecto dos cuidados com a traqueostomia. A traqueostomia é um procedimento cirúrgico comum e cada vez mais realizado na unidade de terapia intensiva (UTI) em oposição à sala de cirurgia. Também revisamos vários estudos de alta qualidade comparando traqueostomia dilatacional percutânea e traqueostomia cirúrgica aberta.

Identificando Estudos Relevantes

Por exemplo, elucidar quais pacientes de UTI necessitam de ventilação mecânica de longo prazo pode muito bem identificar aqueles com maior probabilidade de se beneficiarem de uma traqueostomia precoce. Além disso, não está claro se as inovações nos tubos translaríngeos32 (ou seja, balonetes de alto volume/baixa pressão, portas de aspiração subglótica) tornaram a ventilação mecânica translaríngea prolongada mais segura e, portanto, a traqueostomia precoce menos benéfica. No entanto, isto pode significar que os pacientes que não teriam recebido traqueostomia anteriormente o fazem agora. Por fim, deve-se lembrar que a traqueostomia, independente da técnica, ainda não é isenta de riscos.



O posicionamento correto é confirmado pela visualização direta, CO2 expirado, facilidade de ventilação e saturação adequada de oxigênio.9 A videobroncoscopia flexível oferece confirmação adjuvante e ajuda na depuração brônquica. Para completar os dados, qualquer informação faltante foi recuperada entrando em contato diretamente com os respectivos autores. A incapacidade de falar com o tubo de traqueostomia (TT) in situ resulta em ansiedade e depressão significativas entre os pacientes [4]. Na maioria das vezes, o processo de decanulação é lento e prolongado, levando ao aumento da permanência na UTI, infecções nosocomiais e custos [5].

Passo 3: Remoção Do Tubo De Traqueostomia

Embora possa haver uma grande variedade de fatores, ter uma equipe multidisciplinar de traqueostomia e um protocolo para decanulação pode ajudar a melhorar as taxas de decanulação. Muitos estudos confirmaram que a falha no exame de deglutição previa falha na decanulação [28]. Além disso, como a traqueostomia pode aumentar o risco de aspiração, pois interfere diretamente na fase faríngea da deglutição, a falha na avaliação da deglutição não indica que a sonda não possa ser decanulada [29]. Por último, num estudo retrospectivo sobre pacientes que necessitaram de traqueostomia na UTI, Leung e sua equipe identificaram fatores de risco que indicariam uma baixa probabilidade de decanulação precoce.

• Os afastadores de pólo no estoma mantêm a patência e o tubo endotraqueal é retirado sob visão direta.
• Dentro de 9 horas após a decanulação, os sinais vitais do paciente não se alteraram em comparação com a pré-decanulação.
• A decanulação da traqueostomia pode melhorar o conforto do paciente, a aparência física, a deglutição, a comunicação e a inclusão social [2, 5].
• A incidência de recanulação foi menor do que em outros estudos (2–5%) [11], e nenhum paciente foi intubado após 3 meses de acompanhamento após a decanulação.

Nossa população de estudo consistiu predominantemente de indivíduos do sexo masculino (86%) com diagnósticos primários cardíacos, torácicos ou cardiotorácicos (68%). A extrapolação dos nossos resultados deve, portanto, ser considerada tendo isso em mente. Os afastadores de pólo no estoma mantêm a patência e o tubo endotraqueal é retirado sob visão direta. Um cateter de sucção colocado na via aérea aberta pode ser usado como guia para a inserção do tubo de traqueostomia.

Exemplo De Protocolo De Decanulação

As indicações para traqueostomia foram ventilação mecânica prolongada, toalete traqueobrônquico ou risco de aspiração e vias aéreas instáveis ​​ou obstruídas. Concluíram que o único indicador para a decanulação precoce é a inserção da traqueostomia e outras variáveis ​​relacionadas ao paciente não são significativas. A decanulação da traqueostomia marca um ponto significativo na reabilitação de pacientes internados após uma doença frequentemente grave. Marca o retorno à fonação normal ou quase normal com melhora da comunicação, melhora da aparência física e eliminação de possíveis complicações de saúde decorrentes de uma traqueostomia. Uma revisão sistemática recente de Santus et al. [21] se concentraram na avaliação de fatores preditores de decanulação bem-sucedida e na proposta de uma pontuação preditiva para ajudar os médicos na escolha do momento da decanulação. Outra revisão sistemática mais recente de Singh et al. [10] focaram em critérios objetivos para decanulação.

• O tempo médio desde o encaminhamento até a decanulação foi de 42,7 dias, e a reintubação após acompanhamento de 3 meses não ocorreu em nenhum caso.
• Em uma pesquisa recente, profissionais de saúde não otorrinolaringologistas envolvidos no cuidado das vias aéreas tiveram um baixo nível de autoavaliação de conforto com os cuidados com o tubo de traqueostomia [12].
• Em uma pesquisa com médicos e RTs, o nível de consciência do paciente, a capacidade de tolerar a tampa do tubo de traqueostomia, a eficácia da tosse e as secreções foram classificados como os fatores mais importantes na decisão de decanular (Stelfast et al, 2009).
• Apenas dois estudos [16, 23] de 18 incorporaram avaliação endoscópica com fibra óptica das cordas vocais e/ou da deglutição antes da decanulação.

O Hospital de Reabilitação de Pequim da Capital Medical University é um hospital terciário de reabilitação com 950 leitos. Existem 54 leitos no centro de reabilitação pulmonar, incluindo 22 leitos na unidade de reabilitação intensiva.

Dados Associados

Especificamente, na Tabela 1, os resultados primários e – quando presentes – secundários propostos por cada autor foram avaliados para cada estudo. Embora alguns autores tenham preferido a oclusão do TT após redução do tamanho para tubo fenestrado ou não fenestrado [8, 11], outros imediatamente tamparam o TT sem redução do tamanho [4, 13], enquanto alguns removeram abruptamente o TT [9, 14]. A escolha do método é baseada na tolerabilidade do paciente ao procedimento e também na experiência do médico. Além disso, também existe discrepância no período de observação antes do qual a decanulação é considerada bem-sucedida.

• No entanto, o paciente foi transferido para um hospital local devido a problemas financeiros.
• A traqueostomia prolongada pode induzir muitas complicações tardias, incluindo agravamento da disfagia, sangramento, estenose traqueal, granuloma, efeitos colaterais psicossociais, etc.
• Velhice, obesidade, mau estado neurológico, sepse e secreções tenazes são as razões predominantes de falha na decanulação [3].
• A visualização direta das vias aéreas pode auxiliar na determinação da causa do fluxo aéreo inadequado através das vias aéreas superiores.
• Houve 6 casos de hiperplasia do tecido de granulação, sendo 1 caso de trauma da mucosa traqueal causado pela extremidade da cânula de traqueostomia, que não impediu a decanulação.

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