Recentemente, a Sociedade Americana de Aférese, utilizando uma abordagem baseada em evidências, publicou uma diretriz abrangente de aférese para ajudar os médicos a cuidar de pacientes gravemente enfermos que dependem da plasmaférese como estratégia terapêutica. Parece que a TPE como terapia tem visto um aumento no uso, principalmente por aqueles que cuidam de pacientes gravemente enfermos. Utilizar uma abordagem baseada em evidências é a melhor maneira de padronizar os cuidados e também de fornecer uma plataforma de inovação para fazer avançar o campo. A ASFA fornece uma recomendação de categoria II para TPE em CAPS.1 Acredita-se que o TPE remova anticorpos antifosfolípides, citocinas inflamatórias e complemento, e substitua os fatores de coagulação deficientes.29–31 O fluido de reposição de TPE recomendado é o plasma, pois tem nível normal. A DIC é caracterizada pela ativação intravascular da coagulação, levando ao consumo e exaustão de proteínas de coagulação e plaquetas. Autópsias em pacientes que morreram com CIVD revelam extensa deposição de fibrina em vasos de pequeno e médio porte em todos os órgãos.3,4,6,19 Um dos mecanismos propostos para CIVD é que a inflamação sistêmica, como ocorre na sepse, ativa leucócitos e endotélio.



19,26 Foi demonstrado que a CIVD é um dos principais mecanismos que contribuem para a falência de múltiplos órgãos em pacientes gravemente enfermos.19 Assim, há uma plausibilidade biológica de que o efeito benéfico do tratamento do TPE na sepse com falência de múltiplos órgãos possa ser a reversão da CIVD. A patologia subjacente na CAPS é um estado de hipercoagulabilidade adquirida devido à presença de anticorpos antifosfolípides, anticardiolipina e/ou anti-beta 2 glicoproteína I.27 A apresentação clínica é trombose microvascular aguda, venosa e arterial, levando à falência de múltiplos órgãos.

Quais São Os Benefícios Da Troca De Plasma?

Aférese refere-se ao processo de separação dos componentes celulares e solúveis do sangue por meio de uma máquina. Leia mais (p. ex., glóbulos vermelhos [hemácias], plaquetas, plasma com base na gravidade específica) para uso em transfusão em diferentes pacientes. A plasmaférese é um tratamento usado para doenças relacionadas ao sangue, função neurológica, rins e doenças autoimunes. É um processo semelhante à hemodiálise, procedimento que filtra o sangue para remover resíduos do sangue e devolvê-los ao corpo devido à insuficiência renal. A plasmaférese usa centrifugação ou filtração para remover o plasma do sangue e substituí-lo por outro produto sanguíneo, como plasma fresco congelado, albumina com cristaloides, solução eletrolítica ou fatores de coagulação (dependendo da condição subjacente).



Por exemplo, na esclerose múltipla, os anticorpos e as células imunológicas do corpo atacam a cobertura protetora dos nervos. A plasmaférese pode interromper esse processo removendo o plasma que contém anticorpos e substituindo-o por novo plasma. O médico receitou-lhe plasmaférese três vezes por semana durante duas semanas e depois uma vez por semana durante um mês.

O Que Acontece Durante A Plasmaférese E A Troca De Plasma?

Isso ajudará a remover o plasma anormal com anticorpos da miastenia gravis e substituí-lo por um hemoderivado sem esses anticorpos. Um registro multicêntrico maior de TPE em TAMOF pediátrico está em fase de análise.



Atualmente, a definição de CAPS inclui 1) envolvimento de pelo menos 3 órgãos, 2) manifestação em menos de uma semana, 3) histopatologia confirmada de oclusão de pequenos vasos em um tecido e 4) presença de anticorpos antifosfolípides.28 Essa síndrome pode ser clinicamente indistinguível de TTP, HUS, DIC e TAMOF. Para ser benéfica, a plasmaférese deve ser usada para doenças nas quais o plasma contém uma substância patogênica conhecida, e a plasmaférese deve remover essa substância mais rapidamente do que o corpo a produz. Por exemplo, em doenças autoimunes rapidamente progressivas, a plasmaférese pode ser usada para remover componentes plasmáticos prejudiciais existentes (por exemplo, crioglobulinas, anticorpos anti-membrana basal glomerular), enquanto medicamentos imunossupressores ou citotóxicos suprimem sua produção futura. A troca de plasma ocorre quando os provedores usam plasmaférese para substituir o plasma de alguém. Eles fazem isso coletando sangue e usando uma máquina para separar o plasma do sangue.

Injeções De Plasma Rico Em Plaquetas (PRP) Em Esportes

Este gráfico também deve indicar o número total de sessões de plasmaférese planejadas. Os profissionais de saúde devem discutir claramente os parâmetros clínicos e/ou laboratoriais para monitorar a eficácia do procedimento e elencar critérios para conclusão/descontinuação. A urgência do procedimento (emergência, urgência ou rotina) deve ser delineada durante o planejamento da plasmaférese.

• Atualmente, a definição de CAPS inclui 1) envolvimento de pelo menos 3 órgãos, 2) manifestação em menos de uma semana, 3) histopatologia confirmada de oclusão de pequenos vasos em um tecido e 4) presença de anticorpos antifosfolípides.28 Essa síndrome pode ser clinicamente indistinguível de TTP, HUS, DIC e TAMOF.
• Por exemplo, na esclerose múltipla, os anticorpos e as células imunológicas do corpo atacam a cobertura protetora dos nervos.
• Como a patologia subjacente é a deficiência da atividade do complemento H, o fluido de reposição recomendado para TPE é plasma ou albumina.
• Peso, altura, sinais vitais, perda de consciência, acesso intravascular e volume intravascular e extravascular são monitorados.

Neste capítulo, revisaremos as recomendações atuais da Sociedade Americana de Aférese com relação ao uso da plasmaférese em muitas das doenças que os intensivistas comumente encontram em pacientes gravemente enfermos. A experiência recente indica que a troca plasmática terapêutica (TPE) pode ser útil num amplo espectro de doenças caracterizadas por trombose microvascular, presença de auto-anticorpos, activação imunitária com desregulação da resposta imunitária e em algumas infecções. A plasmaférese também pode ser realizada terapeuticamente para remover certas substâncias deletérias (p. ex., autoanticorpos, complexos imunes) que circulam no plasma. Como é necessário remover grandes volumes de plasma, os pacientes recebem transfusão de plasma de doadores saudáveis; portanto, esse processo é denominado troca plasmática. A plasmaférese é o processo que os profissionais de saúde usam para obter plasma do sangue. Muitas vezes, os provedores fazem plasmaférese para obter plasma de doadores – plasma de pessoas saudáveis ​​que os provedores usam no tratamento de certas condições médicas. No entanto, a ASFA fornece uma recomendação de categoria III para TPE na sepse com falência de múltiplos órgãos.1 Ensaios de grande porte documentaram que a sepse pode induzir microangiopatia trombótica e, em particular, a CIVD induzida pela sepse está presente em 30–50% dos pacientes com sepse grave.

Transfusões De Sangue Para Crianças

O sangue é filtrado por meio de um acesso vascular que remove o sangue através de um tubo para uma máquina. Depois que o sangue é filtrado na máquina, ele é colocado de volta no corpo com o produto sanguíneo adicionado. A plasmaférese é um procedimento usado para remover o plasma do sangue e substituí-lo por um produto sanguíneo, como plasma fresco congelado, albumina, solução eletrolítica ou fator de coagulação.

• A urgência do procedimento (emergência, urgência ou rotina) deve ser delineada durante o planejamento da plasmaférese.
• Ambos os dialisadores permitem a filtração do plasma com base no tamanho das partículas e nos gradientes de pressão.
• A plasmaférese é um procedimento de terapia intensiva que requer decisões apropriadas, treinamento especializado baseado em habilidades, monitoramento rigoroso e acompanhamento para obter melhores resultados clínicos.

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Katelyn