Uma revisão completa deve ser feita para os medicamentos recebidos, incluindo medicamentos prescritos e de venda livre. A devida atenção deve ser dada à adição de qualquer novo medicamento ou ao aumento da dosagem do(s) medicamento(s). Se houver uma ligação estreita entre o início do delirium e a mudança na dosagem ou início de um medicamento, então este pode ser considerado um possível agente agressor. É necessário fazer um exame físico detalhado para avaliar todas as possíveis causas do delirium. O diagnóstico diferencial do delirium inclui demência, depressão e psicose/esquizofrenia. A demência é um fator de risco para delirium e também um diagnóstico diferencial para delirium.



Os componentes disto podem ser divididos em fornecimento de apoio e orientação, fornecimento de ambiente inequívoco, medidas para manter a competência e fornecimento de outras medidas de apoio (Tabela 9). Muitos estudos avaliaram os vários componentes das intervenções não farmacológicas no delirium. No entanto, há um número limitado de ensaios clínicos randomizados (ECR), que avaliaram intervenções não farmacológicas. Os resultados de vários ECR sugerem que a detecção sistemática e o cuidado multidisciplinar não parecem ser superiores aos cuidados habituais prestados aos pacientes idosos internados em serviços médicos. No entanto, estes estudos foram criticados pelas limitações na forma de efeito de contaminação, ou seja, os pacientes em ambos os braços de intervenção foram tratados nas mesmas unidades pela mesma equipe. A Sociedade Psiquiátrica Indiana publicou diretrizes de prática clínica (CPGs) para o manejo de vários transtornos psiquiátricos entre idosos pela primeira vez no ano de 2007.

Tratamento Para Delírio

Concluiu que não há papel dos antipsicóticos, inibidores da melatonina e da colinesterase na prevenção do delirium. No entanto, os autores concluíram que existem fortes evidências do papel das intervenções de suporte multicomponentes na prevenção do delirium. As diretrizes atualmente disponíveis para o manejo do delirium de diversas organizações profissionais não recomendam o uso de antipsicóticos ou outros agentes farmacológicos para prevenção do delirium. O delirium é uma complicação significativa observada em muitas crianças hospitalizadas. Várias intervenções não farmacológicas, incluindo abordagens educacionais, multicomponentes e assistidas por tecnologia, estão sendo exploradas para mitigar o delirium pediátrico e de emergência em crianças hospitalizadas. Embora as comparações diretas da eficácia das intervenções possam ser desafiadoras devido às diferentes variáveis ​​de resultados, nosso estudo destaca a eficácia e as limitações das intervenções não farmacológicas no delirium pediátrico.

• Se o delirium estiver relacionado à abstinência de álcool, então os benzodiazepínicos devem ser considerados.
• As gravações das vozes das mães reproduzidas através de fones de ouvido foram uma abordagem de intervenção eficaz e não invasiva para as crianças [34].
• Nas pessoas idosas, o delirium tende a durar mais tempo e a recuperação pode ser lenta (dias até semanas ou meses), resultando em internamentos hospitalares mais longos, aumento do risco e gravidade das complicações, aumento dos custos e incapacidade a longo prazo.
• Os resultados de vários ECR sugerem que a detecção sistemática e o cuidado multidisciplinar não parecem ser superiores aos cuidados habituais prestados aos pacientes idosos internados em serviços médicos.
• Em caso de insuficiência hepática Insuficiência hepática A insuficiência hepática é uma deterioração grave da função hepática.
• Estudos da Índia, que avaliaram a incidência de delirium em várias unidades de terapia intensiva, relataram que as taxas de prevalência variam de 26,2% a 68,2% e as taxas de incidência variam de 9,27% a 59,6%.

Embora estas diretrizes sejam publicadas como parte dos CPGs para Psiquiatria Geriátrica, estas diretrizes também podem ser aplicadas a pacientes de outras faixas etárias com delirium. A melhor maneira de tratar o delirium é encontrar e tratar a causa que o está causando. Às vezes, o médico da pessoa pode precisar solicitar vários exames para descobrir a causa do delírio.

Arquivo Adicional 1: Tabela Suplementar 1

Uma vez estabelecido com certeza o diagnóstico de delirium, todos os esforços devem ser feitos para identificar a causa subjacente do delirium (Tabela 5). Os pacientes idosos muitas vezes não são capazes de fornecer uma história adequada e, nesse cenário, devem ser feitos esforços para coletar as informações de todos os recursos colaterais.

• Aqui, apresentamos uma síntese narrativa para construir evidências para futuras pesquisas sobre delirium em crianças.
• O delirium é uma complicação significativa observada em muitas crianças hospitalizadas.
• O delirium também ocorre em crianças hospitalizadas em diversos ambientes, estimando-se que o delirium pediátrico ocorra em 34% das internações em cuidados intensivos [6] e o delirium ao despertar em mais de 40% dos pacientes em cuidados pós-operatórios de cirurgia [7].
• Portanto, se as alterações ou sintomas começarem repentinamente, isso sugere que a pessoa está com delirium.

O delirium em crianças é caracterizado por um conjunto de sintomas com etiologias multifatoriais [61], que representam desafios para distingui-lo do medo, ansiedade e agitação [6]. As diversas idades de desenvolvimento e habilidades cognitivas das crianças na UTIP complicam ainda mais a avaliação do delirium [78]. Diante desses desafios, alguns pesquisadores priorizaram o medo, a ansiedade e a agitação como desfechos primários e trataram o delírio pediátrico ou de emergência como desfecho secundário [29, 33, 42, 50].

Perda De Memória

Distúrbios cognitivos estão presentes em pacientes com transtornos psicóticos primários, embora não sejam tão proeminentes como observados em pacientes com delirium. Em geral, os dados sugerem uma taxa de incidência de 3 a 42% em pacientes hospitalizados e uma prevalência variando de 5 a 44% entre os pacientes hospitalizados.

• No entanto, esta abordagem tem uma limitação crítica na medida em que pode levar a relatórios imprecisos devido à potencial sobreposição de resultados primários e secundários.
• O monitoramento durante um período de tempo deve ser feito para evitar o surgimento de novos fatores, que podem piorar o delirium e levar à continuação dos sintomas de delirium.
• As intervenções multicomponentes visam aliviar as experiências de delirium em crianças através de uma estratégia sofisticada que envolve múltiplas abordagens administradas num pacote, abrangendo o rastreio, a prevenção e o tratamento do delirium de forma combinada.
• No entanto, há um número limitado de ensaios clínicos randomizados (ECR), que avaliaram intervenções não farmacológicas.
• Os médicos geralmente tratam as pessoas cuja função mental piora repentinamente – mesmo que tenham demência – como se tivessem delirium, até prova em contrário.

Em caso de insuficiência hepática Insuficiência hepática A insuficiência hepática é uma deterioração grave da função hepática. A insuficiência hepática é causada por um distúrbio ou substância que danifica o fígado. A maioria das pessoas tem icterícia (pele e olhos amarelados), sente-se cansada… Leia mais ou insuficiência renal Considerações gerais sobre a insuficiência renal A insuficiência renal é a incapacidade dos rins de filtrar adequadamente os resíduos metabólicos do sangue. Leia mais e não for diagnosticado, um medicamento que uma pessoa toma há muito tempo pode causar delirium, mesmo que anteriormente não causasse problemas.

Testes Para Delirium

O delirium é caracterizado por um início agudo da doença; em contraste, a demência geralmente tem um início insidioso. Os sintomas cognitivos na demência manifestam-se na ausência de um nível alterado de consciência, enquanto o delirium é frequentemente caracterizado por um nível alterado de consciência. Além disso, a demência geralmente segue um curso descendente, enquanto o delirium é frequentemente reversível. Contudo, é importante lembrar que muitos pacientes podem apresentar delirium sobreposto à demência e o perfil sintomático dos pacientes com delirium com ou sem demência não difere muito. A anamnese deve se concentrar em extrair a história de tristeza persistente de humor e piora matinal dos sintomas. Em contraste com isso, o delirium é frequentemente caracterizado por instabilidade de humor e piora dos sintomas à noite, também conhecido como efeito de pôr do sol. Os transtornos psiquiátricos primários são frequentemente caracterizados pela presença de alucinações auditivas, enquanto o delirium é predominantemente caracterizado pela presença de alucinações visuais e táteis.
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