Como mencionado, um grande número de SEAs está localizado posteriormente, mas a maioria dos SEAs anteriores ocorre abaixo do nível de L1 (Figura 1). Quando os SEAs são causados ​​em segundo lugar à espondilite piogênica ou discite, eles geralmente estão localizados anteriormente ao tubo dural.

• Está resultando em estenose do canal central leve a moderada, particularmente em L3 e L4 e hiperintensidade do espaço discal em L3-4, sugerindo uma infecção do espaço discal neste nível.
• A princípio, a forte dor nas costas é um sintoma essencial para fazer os médicos suspeitarem de AAE, porque a maioria dos pacientes se queixa de fortes dores localizadas nas costas.
• Os achados inflamatórios às vezes são observados no corpo vertebral, no disco intervertebral e nos músculos paraespinhais adjacentes à SEA (Figura 3C, 3F).
• Os déficits neurológicos característicos são mais específicos, mas podem ocorrer mais tarde, portanto, atrasar a imagem até que esses déficits neurológicos estejam presentes pode tornar mais provável um resultado ruim.
• O fator prognóstico mais significativo para um desfecho favorável em pacientes com AAE é o diagnóstico precoce e o tratamento adequado antes do surgimento dos sintomas neurológicos.

O diagnóstico e o tratamento de abscessos epidurais espinhais são muito auxiliados pelo advento de técnicas radiológicas modernas, incluindo tomografia computadorizada e ressonância magnética (MRI). Esta atividade ilustra a avaliação e o tratamento de abscessos epidurais espinhais e descreve o papel da equipe interprofissional no manejo de pessoas com essa condição. Um abscesso epidural se manifesta como uma coleção de pus entre o osso e a dura-máter35 e ocorre mais frequentemente em meninas do que em meninos. Geralmente ocorre após discite ou osteomielite de etiologia piogênica ou tuberculosa.53 Uma origem comum é a disseminação hematogênica da infecção do trato urogenital, pele, pulmões ou dentes. Muitas vezes, os sintomas neurológicos podem estar ausentes ou mascarados, especialmente em crianças que receberam antibióticos anteriormente.

Tratamento

O melhor manejo e momento para a descompressão cirúrgica em pacientes com ou sem déficits neurológicos leves devem ser estabelecidos num futuro próximo. O diagnóstico e tratamento precoces, antes da ocorrência de sintomas neurológicos graves, são os fatores prognósticos mais importantes para bons resultados em pacientes com AAE. Propusemos um algoritmo simples para diagnóstico precoce de SEA, selecionando pacientes com dor lombar intensa, levando à ressonância magnética emergente. O abscesso epidural espinhal (ASE) é uma infecção piogênica grave do espaço epidural que leva a déficits neurológicos devastadores e pode ser fatal. A SEA geralmente está localizada nas partes torácica e lombar da coluna vertebral e lesiona a coluna vertebral por compressão direta ou isquemia local.



Ao contrário dos adultos, a doença é mais agressiva nas crianças, que podem desenvolver grandes abcessos. A região toracolombar é mais comumente afetada em crianças.51 A paraplegia, entretanto, é rara em crianças, em comparação com pacientes adultos com tuberculose espinhal. A doença ocorre mais comumente após a tuberculose pulmonar ou geniturinária em crianças, mas também pode ser a manifestação inicial. Os achados típicos em pacientes com espondilodiscite são discos hipointensos e corpos vertebrais em imagens ponderadas em T1 e sinais hiperintensos das mesmas estruturas em imagens ponderadas em T2. No geral, o prognóstico do abscesso epidural espinhal é geralmente bom com tratamento oportuno e apropriado. Na maioria dos casos, a cirurgia para drenar o abscesso e remover o tecido infectado é eficaz na eliminação da infecção e no alívio dos sintomas. No entanto, o processo de recuperação pode ser demorado e alguns pacientes podem sofrer danos permanentes nos nervos ou outras complicações.

Tratamento / Gestão

O abscesso epidural da coluna vertebral é uma condição rara que pode ser fatal se não for tratada. Os fatores de risco para abscesso epidural incluem estados imunocomprometidos, como diabetes mellitus, alcoolismo, câncer e síndrome de imunodeficiência adquirida, bem como procedimentos espinhais, incluindo anestesia peridural e cirurgia espinhal. Os sinais e sintomas do abscesso epidural são inespecíficos e podem variar desde dor lombar até sepse. O tratamento de escolha na maioria dos pacientes é a descompressão cirúrgica seguida de quatro a seis semanas de antibioticoterapia. O organismo causador mais comum do abscesso epidural espinhal é o Staphylococcus aureus. Um homem de 54 anos com história de estenose espinhal lombar apresentou história de cinco dias de dor lombar intensa, febre (temperatura, 39°C) e vômitos.

• O objetivo desta classificação é simplificar a escolha do tratamento, ponderando a gravidade da IS e os seus fatores de risco.
• O paciente estava alerta e orientado, com sinais vitais estáveis, mas com leve febre.
• O momento de tratar cirurgicamente permanece difícil entre pacientes com déficits neurológicos muito leves.
• A imobilização pode ser recomendada quando houver dor significativa ou potencial instabilidade da coluna.
• Uma possível instabilidade durante o acompanhamento pode ser detectada de forma confiável por filmes de flexão/extensão.

No entanto, apenas a leucocitose ocorre em cerca de dois terços de todos os pacientes, e a VHS tem sensibilidades mais elevadas e é quase uniformemente elevada em pacientes com SEA (5), (14), (15). Além disso, a aspiração direta do abscesso por meio de punção lombar é útil para o diagnóstico da AEE, mas nem sempre são obtidos resultados positivos. A cirurgia pode ser suspensa em condições específicas, como recusa do paciente, alto risco operatório, paralisia por mais de horas e infecção panespinhal.

Quando Entrar Em Contato Com Um Profissional Médico

É mais provável que os pacientes com SI estejam “muito doentes para não fazerem cirurgia” do que o inverso. Entre outros, a duração ideal do tratamento antimicrobiano ainda não está clara, tanto no tratamento cirúrgico como no tratamento exclusivamente conservador.

• No geral, o prognóstico do abscesso epidural espinhal é geralmente bom com tratamento oportuno e apropriado.
• Os sinais e sintomas do abscesso epidural são inespecíficos e podem variar desde dor lombar até sepse.
• As infecções no parênquima da medula espinhal (tecido primário) são chamadas de abscessos intramedulares.
• Se a condição do paciente ou os sintomas neurológicos piorarem e a terapia antimicrobiana por si só falhar, a intervenção cirúrgica deve ser realizada imediatamente.
• A forma paradiscal da doença é comparativamente rara em crianças e geralmente começa nas laterais dos discos, com estreitamento resultante do espaço discal e desenvolvimento de grandes abscessos.

Esforços para estabelecer indicações claras para descompressão cirúrgica em AAE sem déficits neurológicos ou com déficits neurológicos leves estão em andamento. Correspondendo ao aumento da população em geral, ao número de indivíduos com condições de comprometimento imunológico, ao uso de drogas intravenosas e à instrumentação espinhal, a incidência dessas infecções provavelmente aumentará no futuro. Estas infecções merecem atenção clínica especial, pois apresentam mecanismos patogênicos distintos, apresentam sintomas inespecíficos e podem ser potencialmente devastadoras. Na SEA, são observados achados inflamatórios, como leucocitose, níveis séricos elevados de proteína C reativa (PCR) e aumento da taxa de hemossedimentação (VHS).

Abscesso Medular

Os pacientes geralmente são submetidos à terapia antimicrobiana por um período mínimo de seis a oito semanas. O tipo de medicamento é determinado caso a caso, dependendo das circunstâncias específicas do paciente, incluindo sua idade. Um abscesso medular (SCA) é uma condição rara que pode causar danos permanentes à medula espinhal. O sistema imunológico do seu corpo envia glóbulos brancos para ajudar a combater infecções. Os glóbulos brancos começam a preencher o tecido danificado, causando o acúmulo de pus.

• Durante o exame, o profissional de saúde perguntará sobre seu histórico médico e como ocorreu a lesão.
• Neste paciente, os fatores de risco para abscesso epidural espinhal incluíram idade, diabetes mellitus e trauma vertebral.
• Após o realce de Gd, o realce leve ou forte é claramente demonstrado, representando a extensão da inflamação.

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